绩效评估以什么为导向?

2019-12-20 11:25 健康养生 200

原标题:绩效评估以什么为导向?

【这是我2009年的博客,不知道到了今天,还适用否?】

既然是以医生的表现和成绩来衡量医生的工资收入,我们就必须有一个衡量的工具;既然《新方案》提出了很多医疗改革要达到的目标,我们就必须有衡量的指标。我们常常听到这样似政治化的术语,又不像的口号:“我们已经超额完成了上级交给我们的任务”,“我们已经实现XX计划”,“全市村民和居民100%参加了医疗保险”等等。数不胜数的例子,而实际上所产生的效果又如何呢?我们是否从根本上解决了“看病难”和“看病贵”的问题呢?不是,问题不断出现,可能出现的新问题比预想之中的难。家宝总理非常有信心地保证实现绩效工资后,“医生原有的工资待遇决不会降低,还会提高”,其锦囊妙计何在?也就是说,绩效的标准和激励的导向是什么?如果绩效提高,医生的工资水平得到应有的体现,医改一定是成功的!我对中央的决心深信不疑,但是我们也可以从下面三种评估模式得到一些启示,让大家从中了解评估的目的与结果有什么意义。也就是说,评估是为了什么?

一种以问题为导向的绩效评估模式

问题取向的评估模式,顾名思义是以问题为导向,评估是为了解决某一特定的问题。根据这一评估理论,评估者在设计评估指标体系时,应该重点关注有助于解决实际问题的指标,并增大其指标权重,而不是继续沿用以往泛泛的评估指标体系。问题导向的评估理论强调,评估不是目的,而是手段,开展评估是为了帮助解决组织当前面临的问题。因此,随着组织面临问题的变化,评估者需要及时调整评估的框架与指标体系。也就是说,评估应当根据环境的变化,组织所面临问题的变化,采用动态的评估方式,而不是静态的评估方式。

例如,我们新方案提出要引导患者看病到基层,而现在大医院“大小通吃”,问题出在哪里呢?显然就是付费体制的问题。因此,我们在构建评估指标体系时,就应该重点设计与引导基本医疗下沉到基层的相关评估指标,包括大医院处理不同疾病的指标,对不同疾病的治疗制定不同的付费(奖励)系数,对患者到基层的奖励,基层处理问题的能力等等。假如我们依然以病人的数量来衡量一个医院的绩效,大医院人满为患的局面一定不会打破。,看病难的问题也不能解决。

问题导向的评估模式具有以下特点:第一,需要通过评估解决的问题非常明确。第二,通常采用一些技术分析方法。问题导向的绩效评估模式的优点在于,评估的目标非常明确,以解决实践中的问题为取向。其缺点在于,过于工具主义,有可能矫枉过正,或产生新的问题。

一种以实用为导向的评估模式

以实用为取向的评估模式是强调评估应该以实用为导向,从而保证评估的结果能够真正得到应有,并产生影响。

以实用为导向的评估模式,评估者应该与能够实际应有评估结果的人密切合作。也就是说,评估者首先应该考虑的是,哪些相关利益群体可能会使用评估的结果,从而有效地集中精力,与预期能够采用评估结果的利益群体密切联系与配合,这样才能保证评估工作结束后,评估的结果能够得到采用,发挥真正的效益。

实用导向的评估模式优点在于评估的结果能够真正得以采用,能够有效利用稀缺的评估资源,发挥评估的效用。缺点在于,评估者容易被委托方所误导,以至于产生不客观、不公正或不全面的评估结论。事实上,我们很多的绩效评估都是以实用为导向的。

一种以问责为导向的绩效评估模式

这是近三、四十年来,西方国家开始流行的问责研究。这是由于西方国家政府不断庞大,效率低下,财政不堪重负,社会福利出现危机。另一方面,随着公民意识的增强,人们不再仅仅是希望政府取之于民、用之于民,还期望政府能够高效使用公共资源,提供多样化的、高品质的公共服务。因此,公共部门需要通过建立绩效问责系统,以确保公共服务提供者能够对自己的行为负责,恪尽职守,不断改进服务的质量。问责导向的绩效评估模式强调,组织开展绩效评估的目的不是为了管理者的政治目的或交易,通过评估来显示自己的绩效,而是通过评估,使管理者能够对相关利益群体做出社会交代并对结果负责。问责导向的绩效评估模式优点在于,评估的目的很明确,是为了组织的问责交代。通过问责导向的评估,组织的绩效信息得以公开透明,相关利益群体容易及时把握组织的绩效动态。它有助于监督公共组织不偏离公益的目的,有助于公共组织公共性的形成,有助于提升公共组织的社会公信力。问责导向的绩效评估模式能够为各相关利益群体所接受,特别是普通公众的理解与接受,并达到通过评估提升公共服务品质的目的。其缺点在于,由于压力较大,容易导致组织行为扭曲。

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